吃不吃降压药？这类男性要注意了！

• 日期：2024/10/10
• 来源：浙江省人民医院

干部科（老年医学科）病房最近收治了一位年轻的男性高血压患者，他提出了一个有意思的问题：医生，我马上要备孕了，现在吃着两种降压药，会影响么？

对于女性而言，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）会造成发育期胚胎损伤甚至死亡，因此备孕期或者妊娠期都是禁用的。那么育龄期的男性备孕时，是不是也有这种限制呢？今天，就跟大家谈一谈育龄期男性的降压药物使用。

ACEI/ARB：可能有改善作用

研究表明，ACEI（普利类）和ARB（沙坦类）不增加男性生育功能障碍风险，甚至具有改善作用，对于精子质量无明显影响。主要机制为：ACEI可释放一氧化氮，舒张血管，改善阴茎海绵体灌注；同时，ACEI和ARB可以抑制血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）引起的阴茎血管胶原组织增殖和血管变窄。

β受体阻滞剂：谨慎使用

相关的研究发现，在诊断为高血压的男性不育患者中，服用β受体拮抗剂的患者其精子浓度、活力和总数低于未服药患者或服用其它降压药物的患者。

部分非选择性β受体拮抗剂，如普萘洛尔，会降低性欲、影响勃起功能，同时还导致射精功能障碍和血清总睾酮水平降低，对男性性功能和精液质量存在着不利影响。根据目前的研究证据，育龄期男性应当谨慎使用β受体阻滞剂。

钙拮抗剂：尚无一致结论

尽管动物研究中发现硝苯地平、维拉帕米和地尔硫䓬等可降低大鼠的精子浓度、活力、顶体反应以及产仔数，但是在借助辅助生殖技术生育的人群中并未发现钙离子拮抗剂对受精和生育能力的不利影响。因此，如有必要，尽量选用二氢吡啶类钙拮抗剂（地平）等。

利尿剂：总体有不利影

噻嗪类利尿剂可对性欲、精子数量和勃起功能产生负面影响。在较小剂量下使用时，生育功能障碍的风险升高2倍；而在较大剂量下使用时，这一风险可上升至4倍。鉴于这种药物对生育功能的不良影响，不建议将其作为育龄期男性的降压治疗选项。

保钾利尿剂中，螺内酯可以拮抗雄激素活性，可能会导致男性乳房发育、乳腺疼痛、性欲降低、勃起障碍和精液质量下降。相比之下，依普利酮的降压效果不及螺内酯，但其对生育功能的影响要显著低于螺内酯。因此，在治疗育龄期高血压患者时，依普利酮可以作为螺内酯的替代降压药物。

临床常用的袢利尿剂，与男性生殖系统的相关研究极少，谨慎使用。

值得注意的是，高血压男性患者即使不服用降压药，高血压本身也会影响其生育功能，如果因为担心影响生育而拒绝服药，血压控制不佳还会引起其他更多的风险，甚至危及生命。因此，男性高血压患者备孕期除了改变不良生活方式，清淡饮食，适当减重，适量运动。