励-协夫曼言语治疗对帕金森患者的合理运用

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励-协夫曼言语治疗对帕金森患者的合理运用

帕金森病(parkinson’s disease ,PD)是老年人常见的中枢神经系统退行性疾病,主要由黑质纹状体多巴胺缺乏所致,主要临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势异常等。目前,在 60 岁以上人群中发病率达1%。言语障碍也是帕金森病患者最常见问题之一,发生率高达89%。帕金森患者的言语障碍主要由喉功能异常所致,其代表性症状包括发声不协调、发声疲劳、发声吃力、控制发声能力下降、音量减弱、声音嘶哑、语言表达的清晰程度下降等,在有些患者中这些症状甚至可以作为首发症状出现。

 

针对帕金森患者的言语障碍现阶段最强有力的治疗方法为励一协夫曼言语治疗(Lee Silverman voice treatment,LSVT)技术,在20世纪80年代由美国言语-语言病理学家Lorraine Ramig提出和完善而来。与其他方法不同的是,LSVT主要集中于帕金森病患者最常见的言语问题,即嗓音异常的问题。帕金森病患者言语障碍发病的确切机制目前仍不明确,但帕金森病患者的发声运动有以下特点:参与发声的肌肉运动幅度降低、对自己发声的感觉障碍及无法衡量自己发声时的肌肉运动强度。LSVT训练的主要目标为改善长期的言语交流,注重增加声强,促进对于发声运动障碍的感受能力,并且重新调整发声的感觉运动系统。

 

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LSVT训练的核心要点

1.增加发声运动的幅度;

2.改进对自己提高发声时的感觉能力;

3.患者需要尽最大的能力来完成训练;

4.高强度训练(约每周4次,连续4周共16次训练为一个周期);

5.发声运动的量化。

 

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LSVT方法具体实施方法如下:

· 每次训练的前半部分有三项任务:

 

1.训练患者尽可能长时间的发元音,如嘱咐患者深吸气,尽可能长时间维持发“啊”音;

2.训练患者尽可能地扩大发声的频率范围,如嘱咐患者先发出尽可能高音调的声音,再嘱其以尽可能低的音调发声;

3.语句训练,嘱咐患者选择10个平时生活用到的短语或句子进行发声训练。

 

· 每次训练的后半部分为阶梯式声强训练,

 

1.第一周为单词和短语的声强训练;

2.第二周为句子的声强训练;

3.第三周为读书时的声强训练;

4.第四周为交谈时的声强训练。

LSVT针对帕金森患者的三个特点,即:参与发声机制的肌肉运动幅度降低、对自己发声的感觉障碍、发声时无法调节适当的肌肉运动强度,均有不同程度的调节。持续治疗方案,嘱咐患者在非治疗时间加强自我锻炼也十分必要。

 

 

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