利培酮治疗青少年精神分裂症分裂症有效率达97%

• 日期：2010/10/20
• 来源：诺本医药编辑

青少年精神分裂症多在16岁至25岁期间起病，但在儿童期发病的患者也不少见。该病可以经过数天或数周急性起病，也可能经过数年缓慢或隐渐性起病。青少年精神分裂症是一种可以治疗的疾病，但病人对自己的疾病往往没有认知能力，一般不会主动要求看医生，需要周围人的留意和帮助。青少年精神分裂症的六大症状表现：1、活泼好动的青少年，逐渐变得孤僻离群、生活懒散，对外部事物不感兴趣，注意力涣散，不专心听课，学习成绩下降，常发呆发愣或蒙头睡觉，衣衫不整，污秽不堪，常对镜发笑，自言自语。2、精神萎靡，自诉头痛头昏，失眠心烦。谈话时往往前言不搭后语，有头无尾，支离破碎，或欲言不止，或久问不答，或喜欢使用自己创造的“词汇”，令人费解。3、整日叫喊不停，独自对空说话，甚至语不成句，情绪与言语内容常不相协调，总说有人要伤害他，但面部表现却很高兴，有时为了一点点小事而勃然大怒。4、想入非非，遐想终日。妄想内容多离奇古怪、荒诞无稽，如无中生有地认为饭菜内有人放了毒药，认为别人咳嗽、吐痰、搔头等都是要对他采取行动的某种“特别信号”。有的感到自己的思想、行为、身体受到电波、仪器的控制等。5、情绪高昂，喜悦、话多、活动多、好管闲事、手舞足蹈、兴奋异常。6、情绪低沉，悲观厌世，对任何事情都不感兴趣，往往自我贬低，自我谴责，自卑、多疑、忧伤、焦虑、话少、反应迟钝。对其治疗采取的药物很多，下面看下采取利培酮治疗其病的效果。

目前，利培酮作为治疗成人精神分裂症的一线药物，在国内已得到广大医务工作者的认可。但对该药是否能用于治疗青少年精神分裂症，其疗效与不良反应如何，尚有争议。因此我们对利培酮治疗首发精神分裂症的80例青少年患者资料进行分析，现报道如下。

取因首发精神分裂症住院13-23周患者，均符合中国精神障碍分类及诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准。本组男48例，女32例，年龄13～23岁，平均(18.37±4.43)岁，其中13～l8岁25例，l8～23岁55例。病程15天～2年，平均(1.31±0.39)年。70例为在校学生，10例为就业患者。本组均无重大身体疾病及精神病家族史，入院常规检查均正常，均为首次服用抗精神病药物。

治疗方法：本组均给予利培酮治疗，初始剂量0.5-1mg/d，平均(0.75±0.20)mg/d，视病情逐渐加至最大治疗量6mg/d，平均(2.84±1.75)mg/d，治疗8周以上。治疗前有兴奋冲动明显者l6例，给予小剂量安定肌注或氟哌啶醇肌注治疗2周，有睡眠障碍明显者35例，给予小剂量阿普唑仑或氯硝西泮治疗2周，有轻度不良反应者给予盐酸普萘洛尔(心得安)或阿替洛尔、安坦等对症治疗，均不合用其他抗精神病药物。

以简明精神病评定量表(BPRS)评定疗效，于治疗前、治疗后1、2、4、8周末分别进行评定。按BPRS总分减分率(>75%为基本痊愈，50%-74%为显进，25%-49%为好转，<25%为无效)确定每例的疗效，治疗前后分别给予脑电图(EEG)、脑地形图、心电图(EKG)、肝肾功能、血糖、体重、血、尿、便常规检查各1次。治疗期间每周评定副反应量表(TESS)1次，结合实验室检查结果评价利培酮的安全性。

结果
疗效经8周治疗，本组基本痊愈16例，显进40例，好转22例，无效2例，显效率为70%，有效率为97.5%，结果显示经利培酮治疗，各类精神症状均明显改善；本组显效时间：38%的患者在1周内显效，89%的患者在2周内显效，92%的患者在4周内显示，治疗无效2例均为城市患儿。

实验室检查异常情况：4例心电图出现窦性心律过速，发生率为5%，给心得安或阿替洛尔口服后缓解，3例脑电图轻度异常，发生率为3.8%，经减小药物剂量及胞二磷胆碱或脑复康静脉滴注后消失，10例肝功能轻度异常(转氨酶升高)，发生率为12.5%，给予葵花护肝片、肌苷片、维生素C口服治疗后缓解，其余检查未见异常。

不良反应：以TESS检查评定。本组以锥体外系反应(EPS)及便秘较多见，分别为30例(33.7%)和19例(21.3%)，发生较早，但程度较轻，分别给予安坦及复方芦荟胶囊、蕃泻叶等后即能消失，其他发生相对多的是口干、失眠、头晕、鼻塞，程度均较轻，嘱多饮水并给予相应处理后，症状明显减轻或缓解，对学习、生活影响不大，患儿能够耐受。各种不良反应多集中在第1周到第4周发生，出现后呈逐渐减轻的趋势。

近年来，利培酮作为一种新型的抗精神病药物在国内外被应用于治疗青少年精神分裂症，收到了满意的效果。但也有学者认为利培酮不适用于青少年精神分裂症的治疗。故作者收集了本组病例进行了疗效观察。

结果显示，利培酮治疗青少年分裂症显效率达70%，有效率达97.5%，显效时间均在2周左右，4周以后疗效持续稳定。限于本院青少年病例的条件，本研究未能设其他抗精神病药物对照组，但对照其他研究者研究中的奋乃静组(与本研究组具可比性)，本组的显效率(70%)明显高于奋乃静(46.7%)，从本组BPRS各因子减分率可看出该药对各种精神症状均有很好的疗效。治疗8周末BPRS量表缺乏活力因子和敌对猜疑因子减分率优于其他因子，这对自知力与社会功能的恢复是很有利的。尤其是认知功能的改善尤为重要。

且本组治疗8周与12周时相比较疗效无显著性差异，说明利培酮对青少年精神分裂症的各种症状维持治疗同样有效。本组资料显示治疗适宜剂量为2.5～5mg/d，约为成人适宜治疗剂量(5.0～6.5mg/d)的1/2至10/13，这与陈巧灵等的研究结果相同。

利培酮治疗青少年精神分裂症的不良反应以锥体外反应(33.7%)、便秘(21.3%)为多，可能与青少年神经系统发育欠成熟易受药物影响有关，实验室检查肝功能转氨酶增高发生率达12.5%，说明利培酮对患者的肝功能易造成损害，各种不良反应程度均较轻，积极采取相应措施均能缓解，尤其本组患者未出现嗜睡情况，80例中仅3例出现了困倦现象；且心电图异常发生率(5%)也明显低于奋乃静(20%)。这对正处于成长发育期的在校青少年来说，都是很有利的，故利培酮治疗青少年精神分裂症只要严格把握适应证，用药做到个体化并积极处理好不良反应，是值得选用的一种药物。