WHO发布首个乙肝指南 助力中低收入国家乙肝防治

• 日期：2015/3/16
• 来源：国际肝病

APASL 2015会议期间，WHO正式对外发布了WHO的首个乙型肝炎指南，指南全称为《GUIDELINES FOR THE PREVENTION, CARE AND TREATMENT OF PERSONS WITH CHRONIC HEPATITIS B INFECTION》（慢性乙型肝炎患者预防、关护和治疗指南）。

该指南与AASLD、EASL和APASL等国际指南不同，主要受众为国家项目管理者，其目的是帮助中低收入国家建立规划并扩展乙型肝炎的预防、关护和治疗。

WHO发言人介绍说，从全球情况看，约有2.4亿人携带HBV，非洲和亚洲的感染率最高，慢性HBV感染是导致肝硬化和肝癌的高危因素，每年因慢性HBV感染而死亡的人数估计达65万例，其中大多数死者处在低收入和中等收入国家。目前，抗HBV药物可以延缓疾病进展，防止罹患肝硬化和肝癌，从而延长生命。但是大多数HBV感染者尚无法获得药物，或者得不到规范的治疗。

针对这一现状，WHO指南就哪些患者应该治疗、哪些患者可以监测随访以及治疗药物的选择等都做出了明确规定，特别强烈推荐代偿期和失代偿期肝硬化患者都应该优先给予抗病毒治疗，且无论ALT水平、HBeAg状态、HBV DNA水平和年龄大小（包括儿童和青少年）。

相较其他学会指南，WHO指南简化了慢性乙型肝炎的治疗方法。指南推荐应用强效抗HBV药物--恩替卡韦和替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者，不建议应用拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定三种耐药率较高的药物作为治疗选择。

WHO指南根据不同经济情况做出了不同检测和监测方法的推荐。在资源有限地区，WHO指南推荐应用APRI（AST/血小板比值指数）>2来诊断肝硬化；在经济较发达地区，指南则推荐应用FibroScan或者FibroTest评估肝硬化。

WHO乙肝指南不仅关注临床治疗，还特别强调了公共卫生问题。指南建议，所有儿童都应得到乙型肝炎疫苗接种，在出生时获得首剂疫苗非常重要。目前，特别是在亚洲的一些国家通过儿童普遍免疫接种计划已经显著降低了儿童期HBV感染率，接下来的挑战是不断加大努力，确保全世界所有儿童都得到保护，远离HBV。

除了母婴传播外，HBV的另一个感染途径是重复使用医疗设备，尤其是注射器。WHO官员介绍，他们最近已经发起了一项注射安全新政策，该政策也会有助于预防HBV新发感染。这一政策要求在世界范围内使用“智能”注射器，防止注射器或者针头的重复使用。

WHO乙肝指南的发布是继2014年发布WHO丙肝指南之后，WHO在病毒性肝炎防治项目方面做出的又一重大举措，这将推进全球消除HBV的进程。