抗病毒要规范用药
抗病毒是乙肝治疗的关键。一旦出现适应症且条件允许,就必须进行抗病毒治疗。肝活检显示中度至重度活动性炎症、坏死和肝纤维化的患者,也应该立即开始抗病毒治疗。
众所周知,乙肝病毒很难被彻底消灭。无论是干扰素还是核苷酸类似物都只能抑制乙肝病毒的复制,短期治疗停药后,患者的HBV DNA水平可能会出现大幅度反弹,导致乙肝复发。乙肝抗病毒最忌讳早停药,擅自停药或换药很可能会造成病情恶化,最终造成疗效不佳,加重疾病。因此,在治疗期间一定要做到规范用药。
选药时遵循“三少”原则
乙肝口服抗病毒需要长期治疗,选药要遵循“三少”原则:肝硬化少、肝癌少、不良反应少。乙肝患者应和医生进行充分沟通,综合考虑疗效、安全和费用,选择最佳的抗病毒药物。
疗效
判断抗病毒治疗的疗效,要看它是否能够减少肝硬化和肝癌的发生,目前的4大类口服抗病毒药物在抑制乙肝病毒复制上的效果都不错,但只有拉米夫定有超过10年的延缓疾病,减少肝硬化、肝癌发生的效果。研究发现通过拉米夫定3年治疗能够减少肝硬化、肝癌的发生率近一半以上。拉米夫定10年随访数据发现:75%的患者达到组织学改善,其中18.8%患者的肝纤维化被完全逆转。在选择抗病毒药物时,一定要看长期的治疗效果,选择疗效好的药物并坚持长期治疗。
安全
一些患者在治疗期间会出现药物副作用引起的多种并发症,比如CK升高、肾毒性、乳酸酸中毒,甚至潜在的致癌风险等,这些由药物引起的副作用一旦出现,而又没有及时采取措施,很可能危及生命。因此,高度重视口服抗病毒药物的安全性,定期检测CK等指标非常有必要。目前在中国上市的核苷(酸)类似物中,拉米夫定上市时间最长,安全性较好。替比夫定需要定期监测CK水平,恩替卡韦治疗时需要留意乳酸酸中毒等问题。
费用
目前上市的4大类口服抗病毒药物中拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦在价格上有很大的差别。其月花费分别是:拉米夫定(贺普丁):430元左右,阿德福韦酯(贺维力):590元左右,替比夫定(素比伏):750元左右,恩替卡韦(博路定):1200元左右。乙肝治疗不能速战速决,在治疗初期选择价格贵的药,但是在治疗中期由于经济负担过重而自行停药或换药,反而会导致治疗失败从而使疾病复发。所以要坚持长期抗病毒,药物花费少很重要。
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