输白蛋白一定要静推地塞米松、速尿吗?

核心提示:

输白蛋白一定要静推地塞米松、速尿吗?

白蛋白输注那些事儿。

话题

 

硬化腹水患者,为减轻患者腹胀,医嘱说是可以输点白蛋白注射液,连输五天,一是为患者补点蛋白,二是为患者治疗腹水。

 

在为患者输注蛋白前,有护士问,患者白蛋白之前,要不要静推一支(5mg)的地塞米松注射液预防过敏反应?输蛋白后,要不要静推一支速尿(20mg)利尿减轻患者腹胀?

 

临床上常常遇到一些合并低蛋白血症、水肿、腹水的重症患者,这时候往往需要用到人血白蛋白,下面,就白蛋白的临床输注,我们进行延伸。

 

人血白蛋白在药物分类上属于血浆代用品和血浆蛋白组分,其它抗病毒药。

用法用量

1、用法:

 

一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水,可采用 5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注(宜用备有滤网装置的输血器)。滴注速度应以每分钟不超过 2 ml(约 60 滴)为宜,但在开始 15 分钟内,应特别注意速度缓慢,逐渐加速至上述速度。

 

2、用量:

 

使用剂量由医师酌情考虑,一般因严重烧伤或失血等所致休克,可直接注射本品 5~l0 g,隔 4~6 小时重复注射 1 次。在治疗肾病及硬化等慢性白蛋白缺乏症时,可每日注射本品 5~l0 g,直至水肿消失,血清白蛋白含量恢复正常为止。

 

作用:提高胶体渗透压,补充蛋白质,减轻组织水肿。

适应症

失血创伤、烧伤引起的休克。

 

脑水肿及损伤引起的颅压升高。

 

肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。

 

低蛋白血症的防治。

 

新生儿高胆红素血症。

 

用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。

不良反应

 

使用本品一般不会产生不良反应,偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状,快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿,偶有过敏反应。

 

禁忌

对白蛋白有严重过敏者。

 

高血压患者,急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。

 

严重贫血患者。

 

肾功能不全者。

几个临床话题

1、白蛋白静点后,为什么常规用速尿?

 

 这与白蛋白的锁水功能有关。白蛋白参与了人体血管内外水平衡的调节,静脉内输入白蛋白可以改变血浆胶体渗透压,使得间质水分进入血管,1克白蛋白可保留18mL循环水,10克的白蛋白就可以扩容近200mL。组织间液进入血管后,减轻了组织间隙水肿,所以临床上很多水肿病人会输白蛋白来减轻水肿症状。尤其心功能不全患者,输入白蛋白后不利尿,血容量就会增加,中心静脉压会增高,心脏容量负荷增加,影响心输出量,两者联用可以避免加重心脏负担。

 

实际上,目前对于白蛋白、利尿剂使用顺序的循证证据较少,且证据等级不高。

 

2、先白蛋白,后速尿还是先速尿,后白蛋白?

 

先白蛋白,后速尿观点

 

一般认为,输注白蛋白后,机体胶体渗透压升高,组织间液进入血管,造成组织间隙水肿减轻、血容量增加、心脏负荷增加。

 

利尿剂可扩张肺部容量静脉,降低肺毛细血管通透性,加上其利尿作用,可使回心血量减少,减轻心脏负荷。

 

因此,大家普遍认为:白蛋白静点后,常规用速尿。

 

先速尿,后白蛋白观点

 

有文献报道过白蛋白、速尿输液顺序对「肾病综合征患者」的影响 :

 

#尿量:采用不同给药顺序,两组患者尿量均明显增加,且程度相似;

 

#尿蛋白排出量:采用先输注利尿剂的患者,尿蛋白排出量增加不明显;先输注白蛋白的患者,尿蛋白排出量则明显增加。

 

研究得出结论:应先输注利尿剂,后输注人血白蛋白,以减少蛋白的丢失,延长白蛋白在体内的留存时间。

临床经验

丁香园站友@Doctor-J 认为:

 

应根据使用白蛋白的适应证来决定是否联用利尿剂,具体情况具体分析。

在高度水肿的病人,合并心衰,应该以排除体内多余的水分为主,先输白蛋白可以增加胶体渗透压,增加呋塞米利尿的效果。

 

对于肝肾综合征患者,主要是以肝功能差导致的白蛋白低,胶体渗透压下降引起的腹水,在没有急性心衰的情况下应该以保蛋白减少组织间水肿,腹水重也可以通过放腹水等方式减轻水肿。

 

丁香园站友 @周大亮医生 认为:

 

如果液体都在组织间隙,血管里的水很少,你先用利尿剂是没有效果的,这就是利尿剂抵抗的原因之一。

 

如果是心衰患者,增加的血容量势必会导致心衰加重,那么先用利尿剂由于利尿剂的半衰期短,代谢尽了后,白蛋白仍把水拉回血管内势必加重病情,不可取。

小结

 

1、白蛋白使用前,不主张常规使用地塞米松。

 

2、白蛋白是否联用利尿剂,应在严格遵循适应证的前提下,对具体情况具体分析。

 

另:白蛋白说明书中明确提出快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿。故在关注使用顺序的同时更应关注液体输注速度和使用量,应掌握「严格、限量、分次、慢速、监测」五项基本原则,即:严格掌握白蛋白使用指征、限制白蛋白使用总量、分次给药、慢速滴注、密切监测患者血液动力学。

 

敲黑板,划重点!

 

白蛋白使用时注意事项有哪些?

 

白蛋白说明书注意事项有如下记载:

 

1、药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。

 

2、本品开启后, 应一次输注完毕, 不得分次或给第二人输用。

 

3、输注过程中如发现病人有不适反应, 应马上停止输用。

 

4、有明显脱水者应同时补液。

 

5、运输及贮存过程中严禁冻结。

 

增补几点注意事项:

增补

1、使用前应询问有无过敏史,若有过敏史、过敏体质及肾功能差者慎用,并且要严密观察病情变化,做好抢救准备工作。

 

2、输液前要严格执行三查七对,仔细检查人血白蛋白的质量,如果有药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况应严禁使用。

 

3、在输液操作中还应轻取轻放,减少泡沫的产生,避免白蛋白的损失。

 

4、5%的白蛋白输注速度为2-4ml每分钟,20%或25%的白蛋白输注速度应以每分钟不超过2mL为宜,儿童的输注速度要求更慢,为成人的输注速度的1/2或1/4,但在开始15 min内应特别注意速度缓慢,逐渐加速至上述速度。

 

5、护理人员要及时巡视病房,发现不良反应及时通知医生,准备好抢救药物及器材,积极采取相应的措施配合抢救工作。

 

 6、利尿剂的使用,要严格按照医嘱执行,因为先利尿还是后蛋白,先蛋白还是后利尿,是医生根据患者实际情况进行的斟酌,操作者护士不要任意更改,要严格执行医嘱,使其对患者的病情发挥最大效益。

 

 


 

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